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第一章 绪论1

第一节 现代麻醉学的范畴1

一、麻醉的基本概念与发展1

二、麻醉学专业的任务与范围2

三、麻醉学科的发展趋势与展望4

第二节 麻醉无痛技术在临床医学中的重要作用6

第三节 麻醉干预与疼痛治疗的关系7

第四节 疼痛治疗的发展史9

第二章 疼痛的解剖与生理基础14

第一节 疼痛的基本概念14

第二节 疼痛的解剖学基础15

一、伤害性感受器与传入纤维15

二、痛觉的传导通路17

三、疼痛整合中枢18

四、痛觉调制系统22

第三节 疼痛的神经生理学与药理学23

一、疼痛的分类23

二、疼痛的外周机制24

三、疼痛的中枢机制31

第三章 疼痛的临床评估与治疗基础37

第一节 疼痛性疾病的临床诊断38

一、病史采集38

二、一般检查39

第二节 疼痛的评估39

一、口述描绘评分法40

二、视觉模拟量表40

三、数字评分法41

四、疼痛简明记录表41

五、McGill疼痛问卷42

六、简化的McGill疼痛问卷42

七、行为测定法42

八、生理生化指标测定法44

九、手术后疼痛评分法44

十、痛或耐痛阈测定44

第三节 疼痛的治疗45

一、疼痛治疗的组织结构45

二、疼痛治疗的任务与范围46

第四章 麻醉干预的无痛技术种类48

第一节 超前镇痛48

第二节 局部镇痛49

第三节 椎管内镇痛技术49

一、蛛网膜下腔阻滞穿刺技术49

二、硬膜外穿刺技术53

三、骶管阻滞技术57

第四节 神经阻滞58

一、颈神经丛阻滞58

二、臂神经丛阻滞59

三、肩胛上神经阻滞64

四、腋神经阻滞65

五、肘部尺神经阻滞65

六、肘部桡神经阻滞66

七、肘部正中神经阻滞66

八、腕部桡神经阻滞67

九、腕部正中神经阻滞67

十、腕部尺神经阻滞68

十一、指神经阻滞68

十二、腰大肌间隙腰神经丛阻滞68

十三、臀上皮神经阻滞69

十四、骶前孔阻滞70

十五、闭孔神经阻滞71

十六、坐骨神经阻滞术72

十七、股神经阻滞术73

十八、腘窝部胫神经与腓总神经阻滞74

十九、腓总神经阻滞74

二十、脑下垂体阻滞疗法75

二十一、枕大、枕小神经阻滞术75

二十二、眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞76

二十三、眶下神经阻滞77

二十四、上颌神经阻滞78

二十五、颏神经阻滞79

二十六、下齿槽神经阻滞80

二十七、下颌神经阻滞81

二十八、半月神经节（三叉神经节）阻滞术82

二十九、面神经（干）阻滞83

三十、舌咽神经阻滞84

三十一、喉上神经阻滞85

三十二、迷走神经阻滞85

三十三、膈神经阻滞术86

三十四、肋间神经阻滞术86

三十五、胸膜腔（局部）镇痛88

三十六、星状神经节阻滞89

三十七、胸交感神经阻滞法90

三十八、腰交感神经阻滞法91

第五节 其他镇痛方法92

一、小针刀疗法92

二、枝川注射疗法94

三、经皮神经电刺激疗法95

四、心理与行为治疗96

第五章 术后麻醉干预无痛技术97

第一节 术后麻醉干预无痛技术的理论基础97

一、急性疼痛的解剖与病理生理97

二、手术后疼痛对机体的影响97

三、术后镇痛的传统观念与现代积极治疗99

四、中枢敏化与超前镇痛101

第二节 术后镇痛的原则与方法101

一、急性疼痛的临床治疗原则101

二、急性疼痛治疗方法的选择101

第三节 急性疼痛临床常用的治疗药物102

一、非甾体类抗炎镇痛药102

二、麻醉性镇痛药及其拮抗药114

三、镇静安定药126

第四节 病人自控镇痛133

一、病人自控镇痛的特点133

二、PCA技术参数134

三、常用PCA的分类及其主要特征134

四、PCA临床应用范围134

第五节 椎管内镇痛135

一、硬膜外镇痛135

二、蛛网膜下腔镇痛138

第六节 外周神经阻滞用于四肢手术麻醉和术后镇痛139

一、外周神经阻滞在临床麻醉和术后镇痛中的价值139

二、神经电刺激器在外周神经阻滞中的应用139

第七节 外周神经阻滞留置导管连续给药镇痛140

一、连续外周神经阻滞和病人自控区域镇痛140

二、PCNA技术与术后镇痛的临床研究141

三、PNB所需的局麻药及其安全剂量141

第八节 小儿术后疼痛治疗的特点142

一、制定术后镇痛计划142

二、婴儿和小儿急性疼痛的评估143

三、小儿镇痛治疗方法选择的特点143

四、小儿术后镇痛中全身镇痛药物的应用144

五、小儿术后镇痛给药途径与方法146

六、小儿术后非药物镇痛方法151

第九节 术后镇痛的研究趋势151

一、经皮肤给药151

二、经口腔黏膜给药152

三、经鼻腔黏膜给药152

四、经眼球结膜给药152

五、其他153

第六章 分娩镇痛与无痛流产技术154

第一节 分娩镇痛154

一、分娩疼痛的产生机制154

二、理想的分娩镇痛方法和药物应该具备的条件155

三、分娩镇痛的方法156

第二节 无痛流产166

一、无痛流产的特点166

二、无痛流产常用的方法166

三、无痛流产中需要注意的问题166

第七章 无痛内窥镜检查及其治疗168

第一节 无痛内窥镜检查168

一、无痛内窥镜常用的麻醉药物168

二、无痛内窥镜的麻醉管理169

三、临床常用无痛内镜检查的麻醉处理170

第八章 慢性疼痛治疗173

第一节 概述173

一、慢性疼痛的概念173

二、慢性疼痛的诊治原则173

第二节 慢性疼痛的诊断174

一、诊断内容174

二、诊断方法175

第三节 慢性疼痛的治疗176

一、常用治疗方法176

二、治疗后的处理177

第四节 常见慢性疼痛病症的诊治178

一、头面部疼痛178

二、颈肩部及上肢疼痛185

三、胸背部疼痛191

四、腰臀部疼痛193

五、下肢疼痛200

六、全身性疾病204

第九章 癌性疼痛治疗213

第一节 癌痛治疗的现状与展望213

一、癌痛治疗的现状213

二、癌痛治疗的展望215

第二节 癌痛评估与测定215

一、癌痛评估的一般原则215

二、评估内容216

第三节 癌痛原因与类型217

一、癌痛原因217

二、癌痛类型218

第四节 癌症病人的急性痛与慢性痛220

一、急性疼痛220

二、肿瘤转移性疼痛220

第五节 癌痛病人的疼痛影响221

一、生理影响221

二、心理影响221

三、社会影响221

第六节 癌痛的药物治疗——“三阶梯治疗方案”222

一、WHO癌症三阶梯止痛治疗原则222

二、药物选择与滴定222

第七节 癌痛的PCA治疗225

一、适应证225

二、临床应用225

三、副作用及其防治228

第八节 癌痛神经介入治疗229

一、神经介入的基本原则230

二、神经介入治疗的基本适应证230

三、神经介入治疗的禁忌证231

四、常用的神经介入方法231

第九节 癌痛的放射性治疗232

一、癌痛放射治疗的作用与机制233

二、骨转移癌痛的放射治疗234

三、癌痛放射治疗合并药物治疗235

四、癌痛外照射加核素内照射综合治疗235

五、癌痛放射治疗的毒副反应及处理236

第十节 癌痛的化学治疗236

一、常用抗肿瘤药物236

二、化学治疗的适应证与禁忌证237

三、常见肿瘤的癌痛化疗238

四、化疗药物的不良反应及其处理240

第十一节 癌痛的核素治疗241

一、骨痛的病理生理学241

二、治疗原理241

三、治疗前对病人的全身情况进行评级242

四、临床常用的放射性核素242

第十二节 癌痛的肿瘤生物与基因治疗247

一、细胞因子247

二、过继性细胞免疫治疗249

三、肿瘤疫苗250

四、单克隆抗体250

五、肿瘤基因治疗251

第十三节 癌痛的激素治疗252

一、激素的定义与分类252

二、内分泌与肿瘤252

三、激素类药物253

四、恶性肿瘤的激素治疗255

第十四节 癌痛的心理治疗257

一、认知干预治疗257

二、松弛训练258

三、暗示与催眠治疗258

四、注意力分散法260

五、支持疗法260

六、示范法261

七、主要注意事项261

第十五节 癌痛治疗与临终关怀（生命终极管理）261

一、临终关怀的宗旨262

二、末期癌痛病人的疼痛处理262

三、临终关怀与镇痛的未来发展264

第十章 临终关怀与宗教文化265

第一节 临终关怀概述265

一、临终关怀的概念265

二、临终关怀的内涵266

三、临终关怀与死亡教育267

第二节 佛教概述268

一、印度佛教268

二、印度佛教传入中国270

第三节 基督教概述272

一、基督教的起源272

二、基督教的发展273

三、基督教在中国的历史274

四、基督教的教义274

第四节 伊斯兰教概述275

第五节 临终关怀与佛教276

一、佛教临终关怀的思想背景276

二、佛教的生死智慧在临终关怀中的作用277

三、佛教的临终关怀282

四、净土法门与临终关怀294

第六节 临终关怀与基督教294

一、天主教与基督教的死亡观294

二、十架神学的临终关怀295

三、临终关怀者的角色296

第七节 临终关怀与伊斯兰教296

一、回族穆斯林的“死亡观”297

二、回族穆斯林“死亡关怀”的内容297

三、“死亡关怀”的积极意义298

第十一章 癌痛姑息治疗的伦理学探讨300

一、生活质量300

二、在生命终点医学的职责300

三、伦理学的原则301

四、伙伴关系301

五、恰当的治疗301

六、听其自然发展302

七、生命的结束303

第十二章 无痛服务机构的展望304

一、APSs现状304

二、APSs作用304

三、APSs对镇痛不良反应的防治305

四、APSs结构306

五、APS前景展望307

附 临终关怀事例307

参考文献311